將會受醫療保障計劃規管的私人醫療保險保單

17/7/2013

 

問題:

政府研究中的醫療保障計劃(醫保計劃)的其中一項特點是希望鼓勵更多市民購買私人醫療保險產品,以間接紓緩公營醫療系統的壓力。據報,根據當局早前提交的最新建議,在醫保計劃推行初期,受該計劃規管的私人醫療保險保單主要會以「套餐」形式承保私家醫院經常進行的手術及治療(例如內窺鏡、磁力共震及電腦掃描檢查,以及切除盲腸、粉瘤、子宮、卵巢和痔瘡及耳鼻喉科等手術)。此外,當局建議設立高風險池,以承接高風險人士的醫保「標準計劃」保單。就此,政府可否告知本會:

(一)是否知悉,過去三年,公立醫院為其病人進行的上述每種手術及治療的下列資料:(i)接受手術/治療的病人數目、(ii)平均單位成本,以及(iii)平均輪候時間;

(二)是否知悉,過去三年,公立醫院最常進行的20種手術的下列資料:(i)接受手術病人數目、(ii)平均單位成本,以及(iii)平均輪候時間(按每種手術列出);

(三)是否知悉,過去三年,公立醫院為其病人進行的手術當中,輪候時間最長的10種手術的下列資料:(i)接受手術的病人數目、(ii)平均單位成本,以及(iii)平均輪候時間(按每種手術列出);及

(四)有否評估為推動醫療改革而從財政儲備中撥出的500億元,大約可支援高風險池運作多久;若有評估,詳情為何;若否,原因為何;當局會否為高風險池每名投保人的自費分擔款額設訂上限;若會,詳情為何;若否,原因為何?

答覆:

主席:

醫療保障計劃(醫保計劃)旨在輔助公營醫療系統,為有能力及願意付款購買私人醫療保險和使用私營醫療服務的人士,提供更佳的保障。透過為市民提供物有所值的選擇,可讓公營系統更能集中服務目標範疇,間接紓緩公營系統所受的壓力,從而促進醫療系統的長遠可持續發展。我們已在健康與醫療發展諮詢委員會之下成立了醫保計劃工作小組及諮詢小組,以便制訂醫保計劃的具體方案。我們委聘的專業顧問,亦已就推行醫保計劃的各項事宜作出初步建議,包括成立高風險池以接納高風險人士投保,以及採用「免繳付套餐/定額套餐」安排,使消費者可有更明確的支出預算等。此外,我們亦會鼓勵私營醫療服務提供者為常用的治療或手術提供套餐式收費,使收費更加明確和透明。

現就問題各分項答覆如下:

(一)及(二)附表一附表二載列了一些在公立醫院進行的常見非急需手術及檢查的輪候時間、宗數和參考成本。至於急需手術如闌尾切除術等,公立醫院會因應相關病情按程序盡快處理。

(三)由於手術種類繁多,醫院管理局並未有統計所有在公立醫院進行的非急需手術的輪候時間。至於一些在公立醫院進行的常見非急需手術及檢查的輪候時間、宗數和參考成本,請參閱附表一附表二

(四)為了讓高風險人士能夠獲得醫療保險保障和能夠負擔保費,我們建議成立高風險池,以便承接高風險人士的醫保「標準計劃」保單。如提供保障的承保機構評估某些保單需收取等於或超過承保機構收取的標準保費兩倍的附加保費,方能提供醫保「標準計劃」保障,則承保機構可在扣除由醫保計劃監管機構訂定的公認處理費後,將收取的保費轉移至高風險池。此後,承保機構可繼續負責該等保單的行政管理,但這些保單的保費收入(扣除支出)、索償須付的款項以及利潤虧損,均歸入高風險池而非該承保機構。顧問現正評估高風險池所需的財政支援,並會在二○一三年底提交的最後報告中提供有關的估算數字。如有需要,政府會考慮運用預留作推動醫療改革的500億元財政儲備的部分款項,直接向高風險池注資,以確保高風險池可持續運作。

「自費分擔款額」屬於承保機構與受保人之間的費用分擔安排,旨在遏制道德風險,以及更有效地控制醫療成本。另一方面,在設計費用分擔安排時,我們必須詳細考慮是否會損害消費者的權益,尤其是低收入人士分擔費用的能力,以免減低他們尋求所需治療的意欲。有鑑於此,顧問建議為醫保「標準計劃」設定「自費分擔款額」每年上限,以保障消費者。我們會諮詢承保機構及相關持分者,以制訂「自費分擔款額」每年上限的合理水平。

 
更新日期: 2013-07-19